一、宁围街道某药店为非定点零售药店或其他机构提供费用结算等行为案

　　经查，2021-2022年，该药店违规为非定点药店提供医保结算、未按规定上传就诊参保人员识别信息，涉及医保基金40495.33元。2022年6月，该药店被追回违约费用，解除医保协议，3年内不再受理定点申请。

　　二、城厢街道某诊所医保信息上传不完整、不准确案

　　经查，2022年4月，该诊所工作人员违规冒用他人医师工号开具医保处方并签字，涉及医保基金12334.61元。2022年6月，该诊所被追回违约费用，记5分，责令整改。

　　三、戴村镇某药店允许或纵容冒名购药等行为案

　　经查，2022年1-4月，该药店存在营业员违规使用本人医保卡为家人结算药品、监控下结算与实际发药不一、营业期间药师不在岗、个别药品售出后未及时核销等情形，涉及医保基金4032.87元。2022年8月，该药店被追回违约费用，记8分，暂停协议6个月。

　　四、北干街道某诊所串换诊疗项目等行为案

　　经查，2022年1-4月，该诊所存在串换诊疗项目、监控下结算与实际情形不一、中药饮片单包不符合规定、医保编码匹配错误等违规情形。涉及医保基金5068.02元。2022年8月，该诊所被追回违约费用，记11分，暂停协议9个月。

　　五、新街街道某诊所单方面免除自理、自负部分案

　　经查，2021-2022年，该诊所为降低人均、次均结算费用，违规以返现回扣诱导参保人刷“大小卡”，为参保人单方面免除自理、自负费用。2022年8月，该诊所被记9分，暂停协议6个月。

　　六、所前镇某诊所单方面减少自理、自负部分等行为案

　　经查，2022年1-8月，该诊所存在为参保人单方面减少自理、自负费用、监控下结算与实际发药不一等违规情形，涉及医保基金4804.60元。2022年9月，该诊所被追回违约费用，记11分，暂停协议9个月。

　　七、盈丰街道某药店允许或纵容他人冒名购药等行为案

　　经查，2022年1-10月，该药店违规纵容参保人冒名购药、超说明书范围配售药品，涉及医保基金24463.44元。2023年1月，该药店被追回违约费用，记6分，暂停协议3个月。

　　八、医保医师周某某将服务编码转借他人开具医保处方行为

　　经查，2021年4-12月，周某某在宁围街道某诊所坐诊期间，违规将其医保医师工号交由非医保医师梁某某使用，涉及医保基金87046.41元。2022年5月，周某某被计扣医保医师积分12分，解除《医保医师服务协议》。

　　九、医保医师李某某医疗收费与医疗操作不符行为

　　经查，2022年1-4月，北干街道某诊所医师李某某为参保人现场治疗情形和上传医保结算项目不符。2022年8月，李某某被计扣医保医师积分10分，中止协议1个月。

　　十、医保医师水某某医疗收费与病历记录或医疗操作不符行为

　　经查，2022年5-7月，所前镇某诊所医保医师水某某为参保人开具处方与实际发药情况不一致。2022年9月，水某某被计扣医保医师积分8分。

　　参保人员请注意，谨防此类行为！

　　参保人请注意，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益。违法违规使用基金，伤害的是人民群众的共同利益。把医保卡借给朋友看病报销、用医保卡套取现金或购买营养品……当心！别让日常生活中的“帮小忙”、贪小便宜等行为涉嫌骗保坑害了自己。以下违法违规行为如有发生，将追回违法违规费用并处罚款，暂停参保人使用医疗费用联网结算3-12个月，情节严重的依法移送司法机关。

　　1.将本人的医疗保障凭证转借他人就医，或持他人医疗保障凭证冒名就医。如：常见就诊人使用其亲属医保卡冒名就医行为。 

　　2.将应由第三方（事故责任人、工伤、公共卫生等）负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围。如：常见第三方事故中，肇事方全责，受害方故意隐瞒实情，骗取医保基金行为。

　　3.利用医保卡违规套取现金或购买营养品、化妆品、生活用品等非医疗物品。如：常见参保人与定点机构勾结，虚构医药服务项目，套取医保个人账户金额或换取生活用品等行为。

　　4.重复享受医疗保障待遇行为。如：常见外出务工人员在户籍所在地和就业所在地同时参保，其非法利用二地参保待遇二次享受医疗保障待遇行为。

　　5.利用享受医疗保障待遇的机会非法转卖药品等行为。如：常见规定病种患者利用其门诊报销比例高等特殊待遇，超量开具高价品牌药品转卖给他人行为。

　　医保基金安全事关你我，人人有责。若发现他人或定点医药机构有上述骗保行为，应主动举报。举报投诉可拨打萧山区举报投诉电话：0571-82628719。根据国家医保局办公室、财政部办公厅关于印发《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》的通知要求，医疗保障行政部门将对符合奖励条件的举报人按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，最高不超过20万元，最低不少于200元。